ステップアップお申込みフォーム

ステップアップのお申込み

小型船舶操縦士免許ステップアップのお申込みは、下記お申込みフォームから行っていただけます。

ステップアップお申込みフォーム

お名前必須 姓    名  
フリガナ必須 セイ   メイ 
生年月日必須  昭和 平成  年  月 
性別必須  男性 女性
現住所必須 ※住民票の住所を正確に入力してください。(訂正のない方は免許証記載の住所)
郵便番号   都道府県 

市区町村  例)中区山下町

番地以降  例)1-23-45 はまかぜハイツ101号

※上記住所とご連絡先住所が異なる方はメッセージ欄へその旨をご入力ください。
電話番号(携帯電話可)必須
FAX
手続きの種類必須  ステップアップ・2級(旧3・4級)→1級 (22,500円) ステップアップ・2級(1海里限定)・旧5級→1級 (25,000円) ステップアップ・2級(1海里限定)・旧5級→2級 (18,750円)
現有免許証の種類必須  1級 2級 2級(湖川限定) 旧3級 旧4級 旧5級
現有免許証の有効期限必須  平成 令和 年  月  日 (操縦免許証に記載されています。)
訂正(変更)事項の有無必須
(該当をすべて選択してください)
 訂正(変更)事項なし 住所(転居) 住所(住居表示) 氏名 本籍(都道府県名) 国籍
試験日程 ご希望の国家試験会場を入力ください。試験日程
年  月  日  時 

開催地   会場名 

お申込み日より2週間以上先の試験日をお選びください。
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 通常発送(簡易書留) 試験合格発表後1週間以内に個別申請を行い速達で発送(+1,500円)
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