ステップアップお申込みフォーム

ステップアップのお申込み

小型船舶操縦士免許ステップアップのお申込みは、下記お申込みフォームから行っていただけます。

ステップアップお申込みフォーム

    お名前必須

    姓    名  

    フリガナ必須

    セイ   メイ 

    生年月日必須

    昭和平成  年  月 

    性別必須

    男性女性

    現住所必須

    ※住民票の住所を正確に入力してください。(訂正のない方は免許証記載の住所)
    郵便番号   都道府県 

    市区町村  例)中区山下町

    番地以降  例)1-23-45 はまかぜハイツ101号

    ※上記住所とご連絡先住所が異なる方はメッセージ欄へその旨をご入力ください。

    電話番号(携帯電話可)必須

    FAX

    手続きの種類必須

    ステップアップ・2級(旧3・4級)→1級 (25,500円)ステップアップ・2級(1海里限定)・旧5級→1級 (29,700円)ステップアップ・2級(1海里限定)・旧5級→2級 (22,300円)

    現有免許証の種類必須

    1級2級2級(1海里限定)旧3級旧4級旧5級

    現有免許証の有効期限必須

    平成令和 年  月  日 (操縦免許証に記載されています。)

    訂正事項の有無
    (住所などの変更)必須

    試験日程

    ご希望の国家試験会場を入力ください。試験日程
    年  月  日  時 

    開催地   会場名 

    お申込み日より2週間以上先の試験日をお選びください。

    メールアドレス必須

    メールアドレス確認用必須

    メッセージ

    更新時期お知らせサービスを希望する

    お申込みの前に「お申込みに際して」「個人情報保護方針」「特定商取引法に関する表示」をご一読のうえ、同意いただきますようお願いいたします。サービスのご利用には、利用規約への同意が必要となります。

    同意する

    ページの上に戻る