船舶免許各種お申込みフォーム

小型船舶免許各種お申込みフォーム

操縦免許証の更新、失効再交付申請の手続き申込みフォーム

操縦免許証の更新失効再交付申請の手続きをご希望の方は下記フォームに必要事項をご記入いただき、お申込みください。
小型船舶免許証を紛失された方、訂正のみのお手続きの方は、このフォームより申込みはできません。
お電話にてお問い合わせください。

お申込みフォーム

お名前必須 姓    名  
フリガナ必須 セイ   メイ 
生年月日必須  昭和 平成  年  月 
性別必須  男性 女性
現住所必須 ※住民票の住所を正確に入力してください。(訂正のない方は免許証記載の住所)
郵便番号   都道府県 

市区町村  例)中区山下町

番地以降  例)1-23-45 はまかぜハイツ101号

※上記住所とご連絡先住所が異なる方はメッセージ欄へその旨をご入力ください。
電話番号(携帯電話可)必須
FAX
手続きの種類必須  更新(8,500円) 失効(14,000円)
免許の種類必須  1級 2級 2級(湖川限定) 特殊 旧3級 旧4級 旧5級
免許証の有効期限必須  平成 令和 年  月  日 (操縦免許証に記載されています。)
不明または免許証を紛失している方は、このフォームより申込みできません。
訂正(変更)事項の有無必須
(訂正事項を選択してください)
 訂正(変更)事項なし 訂正(変更)事項あり(+1,500円) 住所(転居) 住所(住居表示) 氏名 本籍(都道府県名) 国籍
講習日程 ご希望の講習日程・会場を入力ください。講習日程
第1希望  年  月  日  時 

開催地   会場名 
第2希望  年  月  日  時 

開催地   会場名 

お申込み日より2週間以上先の講習日をお選びください。
更新申請手続きの方は、さらに操縦免許証の有効期限満了の1週間以上前の講習日をお選びください。
上記講習日程条件が、よくわからない方、お急ぎで手続きをご希望の方もご希望の講習日程を入力(または空欄)で送信してください。こちらよりご案内の連絡をいたします。
※急ぎ対応の場合、速達代、交通費等諸費用をご負担いただく場合があります。
メールアドレス必須
メールアドレス確認用必須
送付方法必須
複数選択可
 通常発送(簡易書留) 講習受講後1週間以内に個別申請を行い速達で発送(+1,500円) 免許証を手元に持ったまま更新(+1,500円)仕事等で必要な操縦免許証をお預かりすることができない方
メッセージ

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